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Reglas de etiqueta para usar una historia clínica electrónica en el consultorio

Hace unos días la American Medical Association publicó un post interesante en su sitio de noticias sobre la “Etiqueta de las historias clínicas electrónicas en el consultorio” (via EHR and EMR). Este es un tema que comúnmente está rondando en el pensamiento de los profesionales que recién comienzan a usar una historia clínica electrónica; habían desarrollado hasta ahora una forma diferente de relacionarse con el paciente y la computadora es un nuevo “intruso” en esta relación.

La computadora captura más facilmente la atención que un papel, es mas fácil distraerse mirando datos y comparando la evolución de los valores de presión arterial en varios meses o lidiando con problemas técnicos, de la conexión a internet o del sistema operativo.

Hace 10 años esta preocupación era aún mayor, y los autores de este blog en ese momento estábamos en la residencia del Hospital Italiano e investigamos el tema con una encuesta que presentamos en el Simposio de Informática en Salud de 2002, aquí disponible. Luego se presentó una versión en inglés en Medinfo 2004, en San Francisco.

En el estudio se encuestaron 77 pacientes y 16 médicos, y a los dos se le hacían las mismas preguntas, sobre cuanto creían que interfería el uso de la computadora durante la consulta. Los resultaron mostraron lo que esperábamos, los médicos estaban mucho mas preocupados que los pacientes, con una diferencia estadísticamente significativa.

Resultado de las encuestas

Resultado de las encuestas

Viendo la columna de significancia estadística, se puede ver que ambos grupos estaban de acuerdo en que era bueno usar la computadora, y acordaban en el grado de confianza en su seguridad y privacidad, pero los médicos se preocupaban mas por el riesgo de interferencia.

En ese momento se discutió que de todos modos es importante tener ciertos recaudos de cortesia al usar una computadora en el consultorio, y se habló abiertamente de estos temas con los profesionales del hospital en las capacitaciones.

Ahora vemos que Stanford dá un paso más y propone introducirlo en la currícula de los estudiantes de medicina, lo que parece sumamente razonable.

Hay muchas diferencias en la forma de atención de los médicos en USA con respecto a nosotros, ellos atienden muchas veces de parados o sentados en banquetas altas, al lado del paciente que está sentado directamente en la camilla, es muy distinto a nuestro típico escritorio donde conversamos con el paciente sentado. Pero pese a estas diferencias vemos muy interesante este conjunto de reglas que Kaiser Permanente ha recopilado y las muestra con la regla mnemotécnica LEVEL:

  • L – Let the patient look: dejemos que el paciente mire nuestra pantalla, podemos colocar el monitor de cierta manera, o inclinar nuestra laptop de forma tal de que el paciente pueda tener una sensación que estamos trabajando en su historia clínica y no navegando por internet. También es muy importante mostrarle datos que vemos y hablan de su salud, como por ejemplo “Mire esta tabla, aquí vemos como su presión arterial fue subiendo a lo largo de estos últimos dos años, va a ser necesario que empiece a tomar medicación”.
  • E – Eye contact: mantener contacto de mirada, preocuparse conscientemente de no pasar mucho tiempo sin observar al paciente a la cara, sobre todo cuando le estamos hablando o dándole una indicación.
  • V – Value the computer: dar valor explícito a la computadora, comentar con el paciente los beneficios de tener una historia clínica electrónica, ellos perciben estos beneficios, pero es útil reforzarlo de vez en cuando.
  • E – Explain what you are doing: explicar lo que hacemos, simples comentarios tipo “a ver los estudios anteriores…” o “déjeme comparar los valores de presión arterial con su visita del año pasado”. Estos comentarios dan tranquilidad a un paciente que nos ve trabajando para él, buscando la mejor información posible para tomar decisiones.
  • L – Log off: Cerrar el registro del paciente antes que se vaya, como costumbre, si el paciente está prestando atención le va a resultar tranquilizador ver que sus datos ya no están en la pantalla, y que si entra la secretaria, el personal de limpieza o el próximo paciente su información privada no va a estar expuesta.

Los datos de la encuesta probablemente no representen la realidad actual, es posible suponer que los médicos y los pacientes hoy en día ven el uso de una computadora como algo mas natural aún. El uso de tablets también puede facilitar esta situación ya que es un obstáculo físico mucho menor, y es mas facil compartir información. De todos modos los tips de etiqueta mantienen toda su importancia, y con solo leerlos una vez y hacernos conscientes de algunos de estos aspectos esto ya nos ayuda a mejorar nuestras interacciones con los pacientes en las consultas.

3 Responses to “Reglas de etiqueta para usar una historia clínica electrónica en el consultorio”


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